讲到银屑病，相信大家对它还是有所了解的吧，银屑病就是大家口中的牛皮癣，银屑病是一种可以发生在身体上任何一个部位的慢性炎症性皮肤疾病。关节型银屑病就是银屑病的其中一种种类，银屑病的种类还有寻常型银屑病、红皮型银屑病以及脓疱型银屑病，不论是红皮型银屑病，脓疱型银屑病，还是关节型银屑病，都是由寻常型银屑病病变或转换而来的。对于关节型银屑病，不仅会影响患者的外观，还会影响患者关节的运动，所以，在发现有银屑病的时候就要及时进行治疗，控制病情，这样就能减少银屑病的复发几率了。

　　引发关节型银屑病的原因是什么?

　　引起银屑病关节炎发病的原因还不十分清楚，一般认为与多种因素有关。

　　遗传因素在银屑病及其关节炎的发病中起重要的作用，这已在家族和HLA的研究中得到了证实。银屑病病人的第一代亲属发生银屑病关节炎的机率比一般人群高出40倍。

　　感染方面得到证明的主要是链球菌咽峡炎，有些病人发病前常有扁桃体炎病史，对这些病人进行血培养可发现有甲型链球菌生长，血中抗链球菌“O”增高。在给病人做扁桃体切除后银屑病也能随之好转。

　　除上述遗传、感染等因素外，免疫异常、脂肪或糖代谢障碍、精神刺激、外伤、季节变化以及内分泌、血液流变学的改变、某些药物等都参与本病的发病，或使病情加重。

　　因此银屑病病人在日常生活中应注意避免外伤，预防感染，保持乐观的情绪以防止病变的复发及发展。

　　关节型银屑病的临床表现是怎样的?

　　除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。有时也可转成慢性关节炎及严重的残废。依据临床特点，关节炎分为五种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。

　　(1)单关节炎或少关节炎型占70%，以手、足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变。约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。

　　(2)对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。

　　(3)残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发于20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的“套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

　　(4)远端指间关节型 占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。

　　(5)脊柱病型 约5%为年龄大的男性，以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧或节段性)，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

　　近来也有学者将银屑病关节炎分为三种类型：①类似反应性关节炎伴肌腱端炎的单关节和少关节炎型;②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型;③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。

　　除皮肤关节表现外，一部分病人还可有手指或足趾甲的改变,尤其远端指间关节受累者更容易发生，表现为甲板增厚、浑浊，失去光泽，甚至发乌发白，表面可高低不平有横沟及纵嵴，重时可有甲剥脱。眼睛的改变包括结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等。

　　关节型银屑病的治疗方法是什么?

　　一、基本治疗：

　　包括适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼和对患者进行教育等。注意忌烟、酒和刺激性食物。

　　二、药物治疗：

　　药物选择与类风湿关节炎治疗相似。

　　(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：

　　适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个体化;只有在一种NSAIDs足量使用1～2周无效后才更改为另一种;避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;肾脏不良反应，如肾灌注量减少，出现水、钠潴留及高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全;NSAIDs还可以引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。

　　(2)改善病情抗风湿药(DMARDs)：

　　防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，如以甲氨蝶呤作为基本药物，加用柳氮磺吡啶。

　　甲氨蝶呤(MTX)：

　　对皮损和关节炎均有效，可作为治疗的首选药。可口服、肌肉注射和静脉滴注，开始10毫克每周1次，如无不良反应、症状加重者可逐渐增加剂量至15～25毫克每周1次，待病情控制后逐渐减量，维持量5～10毫克每周1次。常见不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应定期查血常规和肝功能。

　　柳氮磺吡啶(SSZ)：

　　对外周关节炎有效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250～500毫克开始，之后每周增加500毫克，直至2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克，主要不良反应有恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。

　　硫唑嘌呤(AZA)：

　　对皮损有效，常用剂量每日1～2毫克/千克体重，一般100毫克/日，维持量50毫克/日。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括白细胞减少、血小板减少、贫血)、胃肠反应有恶心、呕吐、可有肝损害、胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。

　　环孢素A(CsA)：

　　美国FDA已批准将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效，FDA认为一年内维持治疗，更长期使用对银屑病是禁止的。常用量每日3～5毫克/千克体重，维持量是每日2～3毫克/千克体重。CsA的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、牙龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。

　　来氟米特(LEF)：

　　用于中、重度患者，20毫克/日，主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，服药期间应定期检查血常规和肝功能。

　　(3)阿维A酯(依曲替酯)：

　　开始每日0.75~1毫克/千克体重，分两次口服。病情缓解后逐渐减量，疗程4~8周，肝肾功能不正常及血脂过高和孕妇、哺乳期妇女禁用。由于该药有潜在致畸性和体内长期滞留，所以患者在服药期间和停药后至少1年不应怀孕。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。

　　(4)糖皮质激素：

　　用于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多，突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发，因此一般不宜选用，更不应长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。

　　(5)植物药制剂雷公藤总苷：

　　30~60毫克/日，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。雷公藤还可引起食欲缺乏(纳差)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。

　　(6)局部用药：

　　①关节腔注射长效皮质激素类药物在急性单关节或少关节炎型可考虑用，但不应反复使用，1年内不宜超过3次，同时避开皮损处，过多的关节腔穿刺除了易并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。

　　②银屑病皮损局部用药：依据皮损类型、病情等不同而选用不同药物。如外用糖皮质激素一般用于轻、中度银屑病，可每日、隔日或每周1~2次使用，使用不当或滥用尤其是大剂量情况下可导致皮肤松弛、变薄和萎缩。焦油类制剂易污染衣物、有异味，一般可在睡眠时服用，除引起皮肤激惹现象，很少有其他不良反应。蒽林对轻、中度银屑病有效，但使用不便及其不良反应限制其广泛应用。外用维生素D3、钙泊三醇用于中度银屑病治疗，有一定不良反应，不推荐用于面部和生殖器皮肤及妊娠期妇女和儿童。水杨酸制剂通常用于糖皮质激素、蒽林或煤焦油制剂的联合治疗以提高这些药物的效果。Tazarotene(Tazorac)用于治疗银屑病的外用视黄醛或维生素A衍生物，最明显不良反应是使皮肤变为亮红色，常使人误认为病情恶化，一般不用于皮肤皱褶处，如腹股沟和眼睛周围。其他有黑馏油软膏、喜树酊溶液等。

　　关节型银屑病的预防方法是什么?

　　1、一级预防

　　(1)去除各种可能的诱发因素，如防治扁桃体炎或上呼吸道感染，避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素，保持良好的饮食习惯，忌食辛、辣刺激食物。

　　(2)加强身体锻炼，提高机体免疫力。

　　(3)生活规律，保持舒畅的心情，注意卫生，预防皮肤感染。

　　(4)提高对银屑病的认识，本病无传染性，经积极治疗可以缓解。

　　2、二级预防

　　(1)早期诊断

　　银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指(趾)甲变形和损害，如甲下角质增生，甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等。而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者，应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位，是否有不易被发现的皮损存在，对本病早期诊断有意义。

　　(2)早期治疗

　　本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止，治疗方法不少，但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法，中西医结合，发挥各自的长处，使病情得到早期有效控制。

　　3、三级预防

　　(1)注意皮肤清洁卫生，防止银屑病复发感染。

　　(2)避免精神紧张，保持心情舒畅。